急性肺动脉栓塞可能造成突然死亡重症

　　一名年约六十岁的男性过去因为脑中风、左侧偏瘫、不良于行，近期因呼吸喘及胸闷到急诊求诊，医师诊治后，安排心脏超音波及计算机断层摄影检查，诊断为急性肺动脉栓塞，是可能突然死亡的心脏病重症。

　　医师表示，因为此病患大片肺动脉血栓，阻塞了大部分进入肺脏的血流，导致血氧浓度不佳及右侧心脏衰竭，需要使用大量强心药物及呼吸器来帮助呼吸，应立即进行开心手术移除血栓，改善心脏和肺脏的血流，以救其性命。但因为开心手术对此病人风险及术后并发症发生率极高，在医师与病患讨论之后，改以新的替代疗法，就是当下即刻进行微创溶栓导管置入手术，并施打溶栓药物，在数小时之后，病患表示渐渐不喘了，血氧浓度也大幅改善，使用心脏超音波追踪，发现右侧心脏压力下降，且可关掉强心药物。溶栓第三天再次安排计算机断层检查，发现肺动脉内血栓已大部分溶解，顺利把溶栓导管移除，之后给予药物服用，目前在门诊追踪治疗中。

　　医师指出，急性肺动脉栓塞好发于长期卧床、癌症、下肢骨折、心脏衰竭、脑中风等患者，这些情况会造成静脉回流减慢，导致下肢深部静脉血栓形成，进而引发急性肺动脉栓塞。因为急性肺动脉栓塞临床表现常不具特异性，常延迟或未诊断出来。计算机断层检查为有效准确的评估方式。

　　低风险患者只需给予抗凝血剂治疗，生命迹象不稳定高危险患者建议尽快给予血栓溶解剂或考虑手术治疗。罗健洺医师表示，高危险病患也可将溶栓导管置入肺动脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓，提高溶解率，降低施打血栓溶解剂导致出血风险，大幅降低肺动脉血栓后遗症。