如何为居家老人服务

       居家养老是我国绝大多数老年人的选择，自2017年以来，民政部、财政部在全国启动居家和社区养老服务改革试点工作，作为我国老龄化程度最严重的地区之一，江苏省南通市60周岁以上人口占到31.65%，已经进入深度老龄化地区，2017年南通市被纳入我国第一批居家和社区养老服务改革的试点地区，试点以来，当地通过实行长期照护险、打造链式养老等措施，解决居家养老老人的刚性服务需求。

链式养老 打通医疗和养老照护

家住江苏南通市的黄义芬老人82岁，长期卧床，平时由老伴一个人照顾，每周社区养老服务站的工作人员会上门帮助老人洗头、洗澡、理发等，护工张志红固定每周为老人上门洗澡，时间长了，还跟老人建立了深厚的感情。

居家养老护理员 张志红：就算你做得再疲劳再辛苦，得到老人认可，心里啥苦啥累也没有了。

江苏省南通市市民 曾云章：私人家里，以前没有这样经常来洗澡的，照顾得很周到，减轻了我的负担。

在南通，237万60岁以上人口中，像这样的失能老人大约占到0.65%，为了减轻他们的经济负担，南通将全市所有老年人全部纳入长期照护保险保障范围，有了照护险的补贴，这样每周一次的上门服务，老人家庭只需要支付五块钱左右，其余由照护险支付。

杜燕是一家社区养老服务站的负责人，每天她和她的团队都会上门为居家养老的老人提供服务。86岁的王信芬老人长期卧床，生活不能自理，平时生活起居全靠老伴照顾，每周社区养老服务站的护理人员都会上门帮老人更换胃管和尿管。

江苏省南通申丞小海护理院院长 杜燕：你这样一个人照顾她辛苦吗？

老人老伴：不辛苦，夫妻间应当要辛苦一点。

除了上门为居家老人服务，杜燕所在的服务站里还有少量的床位供一些暂时不愿离家、又没有人照顾的老人临时入住。85岁的张美兰老人患有阿尔兹海默症多年，在这里她可以接受较为专业的照护，老人虽然已经失去了大多数的记忆，但是每天早饭的时候，老人都会悄悄藏起一个鸡蛋，等待着家人来的时候跟他们分享。

张美兰老人女儿 朱秀萍：我们可能舍不得。我每天早上来的时候，有一天我看到她，问她你的鸡蛋放在这边干吗？她说不能给人家的，就给我了。

江苏省南通申丞小海护理院院长 杜燕：我们是作为嵌在社区里的养老服务机构，这样子的话，入住到我们这边的老人基本上都是周边的老人。家属早晚都可以来探望，这种亲情的陪伴是无可替代的。

链式养老 近300家养老机构跟老人零距离

链式养老不仅打通了医疗和养老照护，南通市同时还启动了另一项改革，那就是让全市近300家专业的养老机构敞开大门，承接社区居家养老服务，改变过去社区养老服务站服务能力不高的问题，把专业养老机构中的专业服务零距离地延伸到老人家里，解决居家养老的刚性照护需求。

江苏省南通市民政局养老服务处处长 俞灏：相当长一段时间以来，我们的居家和社区养老服务存在着只挂牌不运营，或者是只提供以唱歌、跳舞、打牌为主的娱乐活动，难以为老年人提供专业的居家养老服务。

俞灏是南通市民政局养老服务处的负责人，五年前她和同事对社区养老进行了深入调研发现，南通的社区服务站的硬件建设虽然实现了全覆盖，但是这些社区养老服务点只能提供餐饮和娱乐功能，而居家养老的老人最迫切需要的失能照护、胃管尿管服务等刚性需求无法满足；另一方面，南通市的养老机构非常发达，如何取长补短解决居家养老的刚性服务需求？2017年起，南通市探索开启“链式养老”的改革之路，打破机构、社区和居家养老界限，让养老机构承接运营社区养老服务设施，延伸开展居家养老服务。

江苏省南通市民政局养老服务处处长 俞灏：过去我们养老机构的专业服务只局限在养老机构的围墙之内，我们打破养老机构的围墙界限，把养老机构里专业的人员、专业的技术延伸到社区。

在南通，全市237万60岁以上人口中，失能人员大约占到0.65%，专业养老机构的服务走进老人家庭之后，解决了居家老人的照护需求，让过去原本需要入住机构的老年人也可以实现居家养老。77岁的徐彩霞老人因脑卒中导致行走不便，过去像她这样的情况需要定期到专业机构进行康复，如今，每周康复师都会上门为老人进行康复训练。经过一年多的康复，老人的生活质量有了明显提升。

居家养老康复师 陈文奇：我们可以通过康复的一些手段，给她进行一些辅助，某一个功能的恢复，其实对她日常生活活动就能得到很大的提高。

专业的养老机构承接社区养老服务之后，以执业护士和持证护理员为主的专业照护团队走进老人家庭，把专业的生活照料和医疗护理服务有效延伸至社区、家庭。

江苏省南通市市民 程佩芬：我家里虽然不大，但是住惯了以后我觉得很舒服。我有这个条件就不需要到养老机构去。

为了鼓励专业养老机构从事居家养老服务，南通市建立健全养老服务机构从业人员岗位补贴制度，为从业人员提供3万元到5万元奖补，吸引更多人才加入到专业护理人员队伍。同时，随着社区站点服务能力的增强，传统养老机构的床位压力开始缓解，也提高了养老机构设施、人员的效率。

江苏省南通市大生护理院护理员 徐艳：那肯定是好事，收入增加了，在机构这块儿能拿到四千块钱到四千一百块钱左右。入户居家大概一千五到两千块钱左右。

江苏省南通市大生护理院院长 王文彬：我一个机构两百多张床位，但是我的服务对象可以达到一万个老人，远远超过我的机构能够承担的一个范围。第二个因为这些老人在家里，我们来提供服务，他也没有必要上机构去，这样也能减轻老人的经济负担。

乡镇敬老院打开围墙 补齐养老服务短板

链式养老改革实施以来，过去专门兜底供养五保老人的乡镇敬老院也打开围墙，面向农村老人开放，并将服务延伸到农村社区，弥补农村养老服务的短板。

长寿星养老服务中心过去就是一家乡镇敬老院，全部运营费用都由财政负担，改革之后可以收住社会老人，还承接了丁堰镇下辖十几个村的社区养老机构，利用农村闲置小院，由养老中心提供专业服务，农村老人不仅可以养老不离乡邻、不离乡土，还可以种菜养鸡，开展适合农村老人的“农疗”模式。

江苏省南通市如皋市丁堰镇敬老院 季长贵：里面有锻炼的器材，有阅读室，有棋牌室，在里面玩得挺开心的。

江苏省南通市如皋市丁堰镇敬老院负责人 顾秀芳：连锁运管减少了成本，我们的服务可以像批量生产一样，我们团队是一支团队。实际上这些老年人都是周边社区的老年人，都是左右邻居，他们可以在这里抱团养老。

依托分散在各个农村的养老服务站点，养老服务可以延伸到空巢、独居、高龄老人的家庭，每一个高龄老人都建立了信息档案，除了养老服务，南通市还通过志愿者邻里结对等方式，保障农村困难老人探访服务能够实现全覆盖。

江苏省南通市海门县民政局副局长 姜利军：这张照片所展示的是我们助老员上门之前，选择理发服务的老人服务前的状况。这张是在服务之后，通过实时上传到系统当中，我们对线下服务公司的服务质量，进行有效监管。

目前，南通市近300家养老机构全部向社区养老开放，专业的上门服务基本覆盖所有的失能、长期卧床以及患有各种慢性病的老人。