杭州市富阳区老年人意外伤害保险“即时赔”三

今年5月，富阳区意外伤害保险“即时赔”系统实施，该区成为全国首个实现老年人小额医疗“即时赔”全覆盖的县一级行政区域，此项工作同时获得了熊建平副省长、朱从玖副省长、戚哮虎副市长的批示认可。

根据富阳区老龄办对老年人意外伤害保险项目满意度调查，发现存在不少老年人因理赔资料复杂、手续繁琐，以致多跑“冤枉路”，迟迟得不到理赔款的情况。因此，该区民政局联合人社、卫计、太平洋人寿等部门单位创新研发了该系统，凡理赔金额在以下，事实清晰，责任明确，且无需调查的费用补偿型、定额给付型个人医疗保险理赔，实现即时赔付，有效解决了理赔难的问题。截至目前，“即时赔”智能理赔系统，完成对该区老年人意外伤害保险客户“全流程主动实时理赔服务”748笔，涉及赔款近121.09万元。

该系统实现了三大突破，一是脱离了传统的纸质理赔，实行全程无纸化。该系统上线后，老年人因意外伤害产生门诊和住院医疗费用，保险责任应支付的赔款金额在3000元及以下的，“即时赔”系统自动收录老年人的门诊病历、费用清单、费用发票等理赔数据，无需投保人再提供，解决了老年人行动不便、资料不齐全（发票遗失等）的理赔痛点。二是改变了传统的被动理赔模式，实行主动理赔。以往，投保人出险需主动申请理赔，来回奔波加之整理各类理赔资料，常常让老年人焦头烂额，甚至会有不知晓政策而导致没有获得赔付的情况。小额医疗“即时赔”颠覆了传统的被动理赔模式，实现“投保人主动申请理赔”向“保险公司主动发起赔付”的转变。三是克服了传统理赔时效慢，实行即时赔付。普通保险理赔，一般需要25-30天完成理赔手续，支付理赔款。“即时赔”上线后，老年人出险就医后，五项数据医疗电子病历齐备的情况下，保险公司最快当天就能将赔款打入出险老年人医保卡对应的银行帐户中。经过2个月的测试，平均1.1天，最长3天老年人即可收到理赔款，大大缩短了理赔时间。